Verslag

Gesprek 1: Kennismaken en eerste informatie

Jij bent een gynaecoloog en behandelt een stel waarbij het niet lukt om zwanger te worden. Je gaat het stel voor de eerste keer ontmoeten. Tijdens dit gesprek bespreek je kort wat jouw werk als gynaecoloog inhoudt en leg je uit hoe een bevruchting normaal gesproken plaatsvindt.

Voorbereiding Je bereidt dit gesprek voor en zet voor jezelf op papier wat je wilt uitleggen:

• Jouw werk als gynaecoloog
• De bouw (namen en functies) van het mannelijk voortplantingsstelsel
• De bouw (namen en functies) van het vrouwelijk voortplantingsstelsel
• Hoe verloopt een bevruchting (onder normale omstandigheden)
  • erectie bij een man
  • ovulatie (eisprong) bij een vrouw
  • geslachtsgemeenschap
  • zaadlozing
  • bevruchting (o.a. weg die zaadcel aflegt tot moment dat deze een eicel bevrucht)

 Dit eerste gesprek vindt plaats op 28 februari

Onderzoek 1: Man

Er wordt eerst een onderzoek gedaan bij de man om de kwaliteit van zijn sperma te bepalen.  

Tijdens het onderzoek wordt gekeken naar:

• temperatuur direct na zaadlozing 
• hoeveelheid sperma
• samenstelling sperma
• hoeveelheid zaadcellen
• vorm en beweeglijkheid zaadcellen

Bekijk het onderzoeksrapport, vul het verder in en noteer je conclusie over de kwaliteit van zijn sperma.

In je verslag toevoegen:

Volledig ingevuld onderzoeksrapport; inclusief conclusie.

Onderzoek 2: Vrouw

Je laat vervolgens bij de vrouw de bouw van haar voortplantingsstelsel onderzoeken. Op jouw verzoek maakt een echoscopist een echoscopie van de baarmoeder en eierstokken.

• ​Beschrijf als arts van deze vrouw hoe echoscopie wordt ingezet om het voortplanting stelsel van de vrouw te kunnen bekijken.

Je kunt hiervoor informatie gebruiken die staat op

--> folder echoscopie

(hieronder toegevoegd, door linksboven op het pijltje te klikken open je het volledig)

Tijdens de echoscopie blijkt dat er in haar eileiders blokkades voor komen.

Dit is bijvoorbeeld mogelijk na een eileiderontsteking. De vrouw kan ongemerkt een eileiderontsteking hebben gehad, bijvoorbeeld als gevolg van een seksueel overdraagbare aandoening (soa) zoals chlamydia.

• Geef in de afbeelding van het echoscopisch onderzoek aan waar dit probleem zich voor doet. Schrijf ook op wat de conclusie is naar aanleiding van dit onderzoek. Voeg dit blad “echoscopisch onderzoek vrouw” toe in je verslag.

Gesprek 2 “probleem en mogelijke oplossing”

Stap 1

Eind april heb je een tweede gesprek met het stel en bespreek je de conclusies van de twee onderzoeken. Tijdens dit gesprek leg je aan het stel uit dat er een blokkade in de eileiders zit, maar dat het wel mogelijk is om zwanger te worden via In Vitro Fertilisatie (= IVF). Aan de hand van een poster op je spreekkamer leg je aan het stel uit wat IVF inhoudt.

• Maak een praatpapier over IVF met enkele afbeeldingen en korte toelichtingen. Let op je maakt een praatpapier en dit bevat dus geen uitgeschreven verhalen. Met de afbeeldingen en de korte toelichtingen zou jij als arts aan andere mensen kunnen uitleggen welke stappen er bij IVF allemaal gezet worden.

Stap 2

Na jouw uitleg over IVF neem je er een overzicht van de menstruatiecyclus bij om te kijken naar een plan om de IVF te beginnen. [bijlage 7 “menstruactiecyclus”]

De vrouw geeft aan dat haar laatste menstruatie op 8 april begon.  Ze heeft een regelmatige cyclus van 28 dagen. Je werkt vervolgens een stappenplan uit met daarin de volgende informatie:

• de datum waarop de vrouw moet beginnen met hormoon-injecties om meerdere eicellen te laten rijpen 
• de datum waarop de vrouw in het ziekenhuis wordt verwacht voor het oogsten van de eicellen.
• de datum waarop de bevruchte eicellen worden teruggeplaatst.
• de datum waarop de vrouw een zwangerschaptest kan uitvoeren.

Gebruik deze patiëntenfolder over IVF (hieronder, klik op pijltje linksboven) voor meer informatie.

De ovulatie is thuis te meten. Omdat bepaalde waarden sterk veranderen rond het moment van de ovulatie, kan de vrouw thuis via simpele metingen bepalen wanneer de ovulatie zal plaatsvinden. Leg uit hoe ze dat kan doen met een thermometer en met een urinetest. Ook de zwangerschapstest kan thuis worden uitgevoerd. Leg uit hoe dat kan via een urinetest.

 Zorg dat in je verslag o.a. komt te staan:

• Het stappenplan IVF met diverse data; inclusief de toelichting om thuis de ovulatie te meten en zwangerschaptest uit te voeren.
• Het overzicht van de menstruatiecyclus (bijlage 7) - volledig ingevuld met de juiste namen - voeg je aan het stappenplan toe.
• Afbeelding van een zwangerschapstest
• Uitleg hoe het kan voorkomen dat een zwangerschapstest toch negatief kan uitvallen op dag x en de volgende test een paar dagen later wel positief is.

Gesprek 3 "Zwanger"

Het stel is weer bij je op gesprek en er fantastisch nieuws. De vrouw is ondertussen 8 weken zwanger. Ze is nu vol in verwachting en het stel vind het erg spannend. Nu is het je taak om met het stel te bekijken welke ontwikkelingen er al hebben plaatsgevonden en hoe de rest van de zwangerschap zal verlopen.

Beschrijf welke ontwikkelingen al hebben plaatsgevonden in de afgelopen 8 weken. Gebruik hierbij de informatie die je vindt op de site van 24baby.nl.

• Maak door middel van een striptekening een overzicht van deze 8 weken dat je aan het stel kunt laten zien.

 Na deze 8 weken heeft de vrouw het vroegste stadium van haar zwangerschap gehad en de belangrijkste orgaanstelsels van de baby zijn ontstaan. Tijdens de foetale fase zullen de verschillende organen en lichaamsdelen zich verder ontwikkelen. Daarbij is het belangrijk dat de foetus voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt en in een beschermde omgeving groeit.

• Neem de tekening van de foetus er bij [bijlage 8] en leg de volgende zaken uit:
  • hoe worden zuurstof en voedingsstoffen aangevoerd en gaan afvalstoffen weer weg
  • wat is de functie van de vruchtvliezen en vruchtwater

De ouders willen graag weten hoe de ontwikkeling van hun kind na de 8 weken verder verloopt. Leg de toekomstige ouders ook uit hoe de ontwikkeling van hun kind verder gaat.

• Doe dit door het maken van “tijdlijn ontwikkeling zygote tot baby” [bewijs 4]

Gesprek 4 "De geboorte"

Het stel wil graag weten wanneer ze hun zoon of dochter geboren wordt.

• Leg uit wat de datum is waarop de vrouw waarschijnlijk gaat bevallen, en hoe deze datum is berekend.

Na 40 weken zwangerschap is het stel terug in het ziekenhuis voor de bevalling. Thuis zijn de weeën al begonnen. Ook zijn de vruchtvliezen al gebroken.

In het ziekenhuis wordt de vrouw geholpen bij de bevalling door een verloskundige. Jij als gynaecoloog komt ook regelmatig kijken hoe het vordert met de bevalling. Zet in een schematisch overzicht - met afbeeldingen en korte toelichting - welke fasen er zullen plaatsvinden tijdens de bevalling.

Inleveren:

• Schematisch overzicht van de bevallingsfasen.

• Wat wordt bedoeld met een stuitligging en een dwarsligging

Informatiebron

Je krijgt deze tijdens de les uitgereikt. Deze is voor iedereen anders.